杠杆账户操作难吗 朱良春医案, 十二指肠球部溃疡和柏油样黑便, 用益气化瘀止血方!

一位二十六岁的男性，患十二指肠球部溃疡，曾经多次出现柏油样黑便。

最近因为情绪紧张、工作劳累，又见黑便和胃痛。他的痛处固定、拒按，痛起来像针刺一样，同时乏力、头昏、面色苍白，舌淡，脉细弱。这个局面，如果只看到“出血”，就急着用大量止血药，可能暂时把血止住，但胃痛、乏力、气虚的问题还在，溃疡也难愈合。

朱良春先生判断，这是气虚血瘀，治疗上要益气、化瘀、止血同时进行。这个判断，抓住了消化道溃疡出血的一个关键：出血是表面现象，气虚无力摄血、瘀血阻络才是深层原因。

中医把消化道溃疡归入“胃脘痛”“吞酸”“血证”等范畴。十二指肠球部溃疡反复出血，常见两种情况：一种是火热迫血妄行，血色鲜红、口苦、舌红、脉数；另一种是气虚不能摄血，血色暗黑、面色苍白、乏力、舌淡、脉细弱。这位患者柏油样便、乏力头昏、面色苍白、舌淡、脉细弱，明显偏于气虚。同时，胃痛固定拒按、痛如针刺，又说明有瘀血阻络。气虚和血瘀互相影响：气虚推动无力，血行迟缓，容易形成瘀血；瘀血阻在胃络，又妨碍新血生成和气血运行，出血就不容易停止。所以，治疗不能只补气，也不能只化瘀，必须两者兼顾。

朱老为这位患者拟定的汤方，可以称为“益气化瘀止血方”。

药物包括：红人参、当归、炒白术、赤芍、白芍、茯苓、炮姜炭、炙甘草、生地榆、五灵脂、伏龙肝。另用伏龙肝先用水搅和，澄清后去渣及浮沫，代水煎药。这个组合层次很清楚。红人参大补元气，帮助恢复气对血的统摄能力；炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气，从后天补充气血生化之源；当归养血活血，赤芍凉血化瘀，白芍养血柔肝、缓急止痛；炮姜炭温经止血，生地榆凉血止血，两者一温一凉，根据出血性质相互配合；五灵脂化瘀止痛，专门针对痛处固定、拒按、如针刺的瘀血表现；伏龙肝温中止血、降逆和胃，用其澄清液代水煎药，既能止血，又能护胃。全方补中有通，止中有化，既给出血找止血之路，也给瘀血找化解之路。

这里有一个值得说明的地方：传统中药有“人参畏五灵脂”的说法，认为两者不宜同用。但朱良春先生根据临床实际，在气虚血瘀、胃痛出血的特定情况下，将人参与五灵脂配伍使用，目的是益气与化瘀并举，既摄血又止痛。这种用法属于有明确适应证的临床经验，必须在专业中医师指导下进行，普通人不能因为看到这个案例就自行模仿。尤其是有出血倾向、正在使用抗凝或抗血小板药物的人，更不能随意加用活血化瘀药。

服药之后，患者疼痛止住，黑便基本消失，精神转佳。这说明益气化瘀止血的方向是对的。

但朱老没有就此停药，而是改用“胃安散”继续调理。

胃安散的药物包括：乌贼骨、浙贝母、甘松。乌贼骨制酸止痛、收敛止血，浙贝母清热散结，甘松理气止痛。这个散剂适合溃疡修复期长期服用，作用缓和杠杆账户操作难吗，能帮助减轻胃酸对溃疡面的刺激，促进病灶愈合。经过两个月左右调理，患者诸症消除，病灶愈合。这个过程中，汤方解决急性出血和疼痛，散剂负责修复和巩固，体现了中医“急则治标、缓则治本”的节奏。